Marcella Alsanは、ヘルスケアにおける人種格差を逆転させるための探求に取り組んでいます

Marcella Alsan Is on a Quest to Reverse Racial Disparities in Health Care

2005年、Marcella Alsanは、ハーバード大学で公衆衛生の修士号を取得し、ロヨラ大学で医学の学位を取得しました。 彼女はすぐにメキシコのティファナに向かい、孤児院で1年間家庭教師をしました。 彼女は結局、水頭症、つまり脳内に水分がたまる状態の少年に理学療法を提供することになりました。 彼らは彼を床から動かし、彼の足と腕を振って、彼に向かって歌おうとしました。 男の子は以前はシャントを手に入れることができませんでしたが、赤ちゃんは水分の蓄積を和らげるのに役立ちました。 その結果、彼は今や脳の損傷に苦しんでおり、寝たきりになっています。

「国境のコントラストは非常に際立っていました」とアルサンはデイリービーストに語った。 「それが健康の不平等に関する私の仕事の一部を動機付けたと思います。」

数年後の2021年後半、現在ハーバード大学の公共政策の教授であるアルサンは、差別の遺産がどのように医療と健康の結果における人種的格差を永続させてきたかについての彼女のタイムリーな研究で認められるでしょう。公開フォーラムで。 彼女は、非常に権威のあるマッカーサーフェローシップに選ばれた25人のアメリカ人の一人であり、「より公正で、緑豊かで、平和な世界を構築する」ことを目的とした創造的な努力と影響力のある仕事を追求するために、5年間で625,000ドルを人々に授与します。

最近のアルサンの仕事は、彼女が「虐げられた人々の経済学」と呼んでいるもののレンズを通してヘルスケアの傾向を分析することです。 これは、開業医として働いていた人にとっては非常にユニークな着陸地点であり、後に経済学に転向しました。

ハーバード大学で修士号を取得した後、アルサンは「国境なき医師団」と一緒に仕事をしたいと考えていました。彼女は「常に貧しい人々の医療に取り組みたいと思っていた」からです。 しかし、現場での彼女の経験は、彼女にヘルスケアの経済学を見るように促しました。 彼女が2004年にエクアドルを訪れたとき、彼女は健康と教育予算の削減によるインスリンの不足に気づきました。

「私を動機付けたのは [to pursue economics] 貧困と、病気と薬の不平等な分配の根本的な原因について考えています。」

彼女は同時に彼女の二重の情熱に取り組み、2012年にハーバード大学で経済学の博士号を取得し、2013年にブリガム大将で感染症フェローシップを取得しました。このフェローシップは特に、多様性、公平性、インクルージョンは彼らのキャリアの最前線に残っています。

彼女の研究により、彼女は単に医療格差の影響を研究することから、より積極的に解決策を模索するようになりました。 たとえば、黒人男性は、彼女の有名な2019年に、米国の主要な人口統計グループの中で最も平均余命が短いものの1つです。 で公開 American Economic Review、アルサンと彼女の研究チームは、この格差を逆転させるための1つの戦略をテストするために、カリフォルニア州オークランドで実施した二重盲検試験の概要を説明しています。

オークランドでは、チームはポップアップヘルスクリニックを開設し、近くの理髪店から黒人男性を患者として募集し、14人の医師を雇いました。そのうちの半分は黒人で、半分は白人です。 患者は、11週間続いた実験で、毎週土曜日に個別の診察を受けるために各医師にランダムに割り当てられました。 研究者らは、患者が血圧のチェックやインフルエンザの予防接種などの予防的ケアを患者からどの程度主張しているかを観察しました。

この研究では、黒人患者は、医師と面会した後、利用可能なすべての予防サービス、特にコレステロール測定のために採血するなどの侵襲的サービスを選択する可能性がはるかに高いことがわかりました。 アルサンはまた、信頼できる医療機関からの相談により、黒人男性の平均余命が1。5年も長くなる可能性があると結論付けました。

「結果に完全にショックを受けたわけではありませんが、その結果がどれほど明白であるかは私にはかなり驚きました」とアルサン氏は述べています。

「私たちは、非伝統的で低所得のバックグラウンドを持つ人々の機会を増やす必要があります」とアルサンは言いました。 「医学部は非常に高価です。 申請プロセスには、多くのステップと必須のコースが必要です。 授業料を下げ、これらのキャリアに触れたことがなかったかもしれない人々に、より多くのアドバイスとコースワークを提供することができました。」

ドレクセル大学の人口健康と地域社会への影響センターの所長であるアレックスオルテガは、2019年の研究結果を称賛しました。 彼は、デイリービーストアルサンの研究は、「マイノリティの集団が同じ人種の提供者と一致したときにケアがどのように改善されたか」について読んだ同様の研究を反映していると語った。

しかし、彼はこの問題が単に医療従事者を多様化することを超えて対処されることを望んでいます。 「医療に公平性をもたらすには、さらに多くのことを行う必要があります。それを実現するには、医療の大幅な改革が必要です。」

ヘルスケア研究の別の分野で不当が発生するのを見るのは、アルサンの次のプロジェクトの1つの中核です。 「歴史的に黒人の患者は、米国の人口または病気の負担と比較して、臨床試験で過小評価されてきました」とアルサンは言いました。 まだ回覧されていないワーキングペーパーで、アルサンとスタンフォード大学とハーバード大学の他のチームは、登録された黒人患者の割合が異なる薬の臨床試験を医師がどのように解釈するかを研究しました。

彼らは、これらの試験に登録された黒人患者を見る医師が増えることを発見しました。「患者にその薬を処方する意思があるという点で、彼らはより敏感です」とアルサンは言いました。

同じ人種の医師を訪ねることは、黒人患者の医療治療に多大な影響を及ぼします。 として 了解しました ミシガン大学のかかりつけ医兼講師であるライアン・ウエルトは、次のように述べています。スクリーニング、がんリスクの患者の理解、および治療決定の患者の認識。」

この結論と並行して実行されたもう1つの興味深い結果は、黒人患者が黒人参加者のより代表的な割合を占める薬物試験にさらされたとき、黒人参加者が非常に少ない場合よりも薬物を好意的に見たということです。 それは、彼らがその薬が彼らのためにどのように働くかもしれないかについて潜在的にあまり懐疑的でないかもしれないことを意味します。 自分がヘルスケアに参加しているのを見ると、外を見ているとは感じず、自分のバックグラウンドの誰かに薬が実際に効くのかどうか疑問に思います。 「試験での表現は、患者が薬の有効性をどのように認識するかに間違いなく影響します」とアルサンは言いました。

彼女の他のプロジェクトは、詳細がまだ確定されていないが、米国の刑務所での医療に焦点を当てる。 「私は、私たちの国の刑務所で医療を提供することに関連する課題を理解することを目指しています」と彼女は言いました。 これらの機関のケアのレベルについては多くの監視がないからです。」

受刑者は、年齢を一致させた対照よりも病気であることが多く、糖尿病、高血圧、喘息、HIVの発生率が高いとAslanは述べています。 2009年に 勉強、一般人口の27%と比較して、刑務所の受刑者の約44%が、癌、高血圧、心臓病、腎臓病、肝臓病、またはその他の慢性疾患を患っている、または一度患ったことがあると報告しました。 アルサンは、ハーバード大学のクリスタルヤング教授とともに、これらの格差がどのように発生しているか、そして投獄された患者に医療を提供する上で人種と民族の役割がどこにあるのかを調査したいと考えています。

公衆衛生における人種的および富の格差を逆転させるための新たな取り組みの結果として、アルサンの仕事は特に明るい注目を集めました。 マッカーサー基金のフェローのシニアプログラムオフィサーであるLauraSchollは、「歴史的に疎外され虐待された人々の健康状態を改善することを目標としたため、デイリービーストアルサンがフェローシップに選ばれた」と語った。 彼女は、医療専門職を最も厳しい条件で多様化する必要性を定量化し、医師の労働力の多様性が有色人種のより良い健康成果を達成するための重要な要素であることを示しています。」

しかし、アルサンのような研究者は、オンラインビデオによって提供されるヘルスケアの相互作用におけるこれらの格差を効果的に研究できますか? アルサンの研究は、患者と医師の直接の関係を対象としています。 しかし、特にCOVID-19のパンデミック後の遠隔医療の台頭は、より多くの人々が遠隔地で医師と面会していることを意味します。 デジタルテスト会社Applauseによる2021年の世界的な消費者調査では、 回答者 過去に遠隔医療を利用していた人は、パンデミックが終わった後もそのようなサービスの利用を促進することを計画していました。

アルサンは、遠隔医療と仮想医師の訪問の増加をどのように見ていますか? 「私を夜更かしするのは、アーリーアダプターです。つまり、余裕のある人はこのエキサイティングなテクノロジーを楽しむことができます。 遠隔医療とは、患者が負担する可能性のある交通費と駐車料金を削減することを意味するため、公平性の機会は非常に大きいです。

「しかし、これらのサービスを買う余裕がない人はどうですか?」と彼女は言いました。 これはエリートサービスになる傾向があり、いつか対処されることを願っています。」

アルサンは、人種的および経済的格差に焦点を当てたヘルスケアの仕事に飛び込む初期の兆候を振り返ったとき、母親が子供の頃に彼女に歌っていた歌を思い出しました。 私たちはそれぞれの姉妹と兄弟を愛するように作られています。」

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